После обеда энергия падает, к вечеру живот снова урчит, а брюки жмут на животе, хотя вы не едите больше, чем раньше. За такими повседневными наблюдениями иногда скрывается инсулинорезистентность. Она часто развивается за годы до диабета и на этом этапе её ещё можно хорошо контролировать.
Что происходит в клетках
Инсулин — это ключ, который позволяет сахару из крови попадать в мышечные, жировые и печеночные клетки. При инсулинорезистентности замок заклинивает: клетки слабо реагируют на гормон. Поджелудочная железа компенсирует это, выделяя больше инсулина. Долгое время уровень сахара в крови остаётся нормальным, и именно поэтому проблема не замечается.
Когда-то этого избытка производства становится недостаточно. Сначала уровень сахара повышается после еды, позже — и натощак. Так из резистентности возникает преддиабет, а в неблагоприятном случае — диабет 2 типа. Высокий уровень инсулина также способствует накоплению жира, особенно на животе. Замкнутый круг: больше жира на животе усиливает резистентность.
Признаки, которые могут указывать на инсулинорезистентность
Нет единого надежного симптома. Многие люди долгое время ничего не чувствуют. Однако следующие признаки часто встречаются, особенно если их несколько:
- увеличение объёма талии при неизменном весе тела
- усталость и снижение концентрации после углеводных приёмов пищи
- непреодолимое желание сладкого, даже вскоре после еды
- тёмные, бархатистые утолщения кожи на шее, подмышках или в паху (акантоз нигриканс)
- маленькие кожные наросты, так называемые фибромы, особенно на шее
- у женщин нерегулярные циклы или поликистоз яичников (PCOS)
Ни один из этих пунктов ничего не доказывает. Усталость может иметь сотни других причин. Изменения кожи, наоборот, являются довольно надёжным признаком и должны быть оценены врачом.
Кто особенно подвержен риску
Риск увеличивается с избыточным весом, особенно с жиром в области живота. В качестве ориентира Всемирная организация здравоохранения указывает на окружность талии свыше 80 сантиметров у женщин и 94 сантиметра у мужчин как на повышенный риск, а свыше 88 и 102 сантиметров соответственно — как на значительно повышенный риск. Измерьте это утром на полпути между нижними краями рёбер и подвздошной костью.
Другие факторы — это недостаток физической активности, диабет 2 типа у родителей или братьев и сестёр, гестационный диабет в анамнезе, гипертония и повышенные уровни жиров в крови. Недостаток сна и постоянный стресс дополнительно ухудшают действие инсулина. Если вы уже находитесь в серой зоне по артериальному давлению, вам также следует следить за уровнем сахара.
Как практика выявляет инсулинорезистентность
Здесь существует распространённое недоразумение: инсулинорезистентность не является отдельным диагнозом с фиксированным порогом, и в повседневной практике её не измеряют регулярно. Врач опирается на общую картину.
- Уровень сахара в крови натощак и HbA1c показывают, отклонился ли сахар от нормы.
- Тест на толерантность к сахару показывает, как организм реагирует на определённое количество сахара.
- Окружность талии, артериальное давление, уровень жиров в крови и показатели печени дополняют картину.
В исследованиях и иногда в специализированных клиниках дополнительно определяют уровень инсулина натощак и рассчитывают индекс HOMA. Для отдельного человека он малоинформативен, так как методы измерения и пороговые значения варьируются. Не полагайтесь на самотестирование или предложения, которые обещают «анализ инсулинорезистентности» из волос или слюны. Для этого нет надёжной основы.
Что улучшает действие инсулина
Хорошая новость: клетки могут снова стать более чувствительными. Наиболее обоснованы два механизма. Первый — это физическая активность. Мышцы усваивают сахар даже без большого количества инсулина, и этот эффект сохраняется на несколько часов после тренировки. ВОЗ рекомендует взрослым как минимум 150–300 минут умеренной активности в неделю, а также силовые тренировки дважды в неделю. Быстрая прогулка после еды также считается.
Второй механизм — это вес. В крупном американском исследовании по профилактике диабета программа по изменению образа жизни с потерей веса около семи процентов и 150 минутами физической активности в неделю снизила риск диабета 2 типа на 58 процентов у людей с преддиабетом. Даже умеренная потеря веса даёт заметный результат. Конкретные рекомендации по питанию вы можете найти в статье Питание при преддиабете.
К этому добавляются менее гламурные моменты: регулярный сон, ограничение алкоголя, отказ от курения. Лекарства могут быть целесообразны в определённых случаях. Решение об этом принимает только врач.
Когда вам следует обратиться к врачу
Запишитесь на приём, если вы замечаете несколько из указанных признаков, если диабет встречается в вашей семье или если у вас уже есть гипертония или повышенные уровни жиров в крови. Профилактический осмотр с 35 лет, который оплачивается обязательным медицинским страхованием каждые три года, включает определение уровня сахара в крови.
Срочно в клинику следует обращаться при сильной жажде, частом мочеиспускании, нежелательной потере веса и постоянной усталости. При спутанности сознания, глубоком быстром дыхании или постоянной рвоте звоните по номеру 112.
Часто задаваемые вопросы
Является ли инсулинорезистентность тем же, что и диабет?
Нет. Это предшествующая стадия. Пока поджелудочная железа компенсирует повышенные потребности, уровень сахара в крови остаётся в норме. Диабетом это становится только тогда, когда этой компенсации становится недостаточно.
Безопасен ли я при нормальном весе?
Не совсем. Даже стройные люди могут иметь инсулинорезистентность, например, при наличии большого количества жира на животе, низкой мышечной массе или наследственной предрасположенности. Окружность талии часто говорит больше, чем весы.
Поможет ли полностью исключить углеводы?
Это ни необходимо, ни полезно для всех. Важнее вид углеводов, клетчатка и общая калорийность. Экстремальную диету не следует начинать без консультации врача.
Может ли инсулинорезистентность исчезнуть?
Да, чувствительность к инсулину может значительно улучшиться за счёт физической активности и потери веса. Это удаётся тем легче, чем раньше вы начнёте.
Читайте также
- Преддиабет: как распознать повышенные уровни сахара в крови и противодействовать им
- Понимание значения HbA1c: что говорит уровень сахара за длительный период
- Питание при преддиабете: что на тарелке
- Тест на толерантность к сахару (оГТТ): процесс и подготовка
- Избыточный вес и ожирение: эффективные методы лечения для более здоровой жизни
Эта статья предназначена только для информирования и не заменяет медицинскую консультацию.
Источники
- Американская диабетическая ассоциация: Классификация и диагностика диабета: Стандарты медицинской помощи при диабете 2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl 1).
- Knowler W. C. и др.: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью вмешательства в образ жизни или метформина (Программа профилактики диабета). New England Journal of Medicine 2002;346(6):393–403.
- Всемирная организация здравоохранения: Окружность талии и соотношение талии и бедер: отчет экспертной консультации ВОЗ. Женева 2008.
- Всемирная организация здравоохранения: Рекомендации ВОЗ по физической активности и сидячему образу жизни. Женева 2020.
- Понимание значения HbA1c: что говорит уровень сахара за длительный период
- Тест на толерантность к сахару показывает, как организм реагирует на определённое количество сахара.
- Уровень сахара в крови натощак и HbA1c показывают, отклонился ли сахар от нормы.