Schilddrüse und Kinderwunsch: Worauf es ankommt

Der Test ist positiv, die Freude groß, und dann fällt der Blick auf die Tablettenpackung neben der Zahnbürste. Wer eine Schilddrüsenerkrankung hat, fragt sich in diesem Moment sofort: Schadet das dem Kind? Die kurze Antwort lautet nein, solange die Schilddrüse gut eingestellt ist. Heikel wird es eher, wenn niemand hinschaut.

Warum das Kind auf Ihre Schilddrüse angewiesen ist

In den ersten Wochen der Schwangerschaft bildet das Ungeborene noch kein eigenes Schilddrüsenhormon in nennenswerter Menge. Es bekommt das Thyroxin von der Mutter. Das Hormon ist unter anderem wichtig für die Entwicklung des Gehirns. Gleichzeitig steigt der Bedarf der Mutter: Durch die Schwangerschaftshormone und den größeren Blutkreislauf muss die Drüse mehr leisten.

Eine gesunde Schilddrüse schafft das ohne Mühe. Eine geschwächte, etwa bei Hashimoto-Thyreoiditis, kommt dabei schneller an ihre Grenze. Dann steigt das TSH, und genau das lässt sich im Blut messen.

Schon vor der Schwangerschaft prüfen lassen

Am einfachsten ist es, die Werte vor der Empfängnis zu klären. Das gilt besonders, wenn Sie bereits Levothyroxin einnehmen, wenn Hashimoto oder eine andere Schilddrüsenerkrankung bekannt ist oder wenn Schilddrüsenprobleme in der Familie vorkommen. Auch nach einer Operation oder Radiojodtherapie an der Schilddrüse lohnt sich das Gespräch vorab.

Fachgesellschaften empfehlen für Frauen, die wegen einer Unterfunktion behandelt werden, einen TSH-Wert eher im unteren Normbereich, häufig wird ein Wert unter etwa 2,5 mIU/l genannt. Ob und wie Ihr Ziel angepasst wird, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Eigenständig an der Dosis zu drehen, ist keine gute Idee, in keine Richtung.

Die Tablette weiter nehmen, aber früh melden

Das ist der Punkt, an dem viele unsicher werden. Levothyroxin ist während der Schwangerschaft ausdrücklich vorgesehen. Absetzen ist der Fehler, nicht Weiternehmen. Der Bedarf steigt in der Regel schon in den ersten Wochen, bei vielen Frauen deutlich. Deshalb raten Leitlinien, sich bei einem positiven Test sofort in der Praxis zu melden, damit die Menge angepasst werden kann, nicht erst beim nächsten Routinetermin.

Danach wird das TSH meist engmaschiger kontrolliert, etwa alle vier Wochen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft. Der genaue Rhythmus hängt von Ihrer Situation ab. Nach der Geburt sinkt der Bedarf oft wieder auf den früheren Wert, auch das sollten Sie ärztlich begleiten lassen. Wie die Einnahme im Alltag klappt, steht im Beitrag über Levothyroxin im Alltag. Mit Eisen- und Kalziumpräparaten, die in der Schwangerschaft häufig dazukommen, gilt der übliche Abstand zur Schilddrüsentablette.

Leicht erhöhtes TSH: ein Grenzfall, der Fragen aufwirft

Besonders oft verunsichert der Befund „latente Unterfunktion“: TSH erhöht, die freien Hormone normal. Hier sind sich die Fachleute nicht in allem einig. Die Leitlinien unterscheiden danach, wie hoch das TSH liegt und ob Schilddrüsenantikörper (TPO-Antikörper) nachweisbar sind. Mit positiven Antikörpern wird eher behandelt, ohne sie bei nur leicht erhöhtem Wert eher abgewartet und kontrolliert.

Was daraus folgt, ist eine Einzelfallentscheidung. Ein einzelner Laborwert reicht dafür nicht. Wie ein TSH-Ergebnis überhaupt zu lesen ist, erklärt der Beitrag zum TSH-Wert.

Und die Überfunktion?

Auch eine Überfunktion gehört in fachärztliche Hände, bevor man schwanger wird oder spätestens sofort danach. Manche Medikamente gegen Überfunktion sind in der Frühschwangerschaft nicht gleich gut geeignet, und eine zu hohe Hormonmenge belastet Mutter und Kind. Ein Wechsel oder eine Pause geschieht nur nach Absprache. Beginnen Sie niemals eigenmächtig mit etwas Neuem oder hören Sie auf.

Zur Abgrenzung: Im ersten Drittel kann das Schwangerschaftshormon hCG die Schilddrüse vorübergehend anregen, das TSH sinkt dann leicht. Das ist oft harmlos, ist aber ein Grund, Werte im Zusammenhang zu beurteilen und nicht vorschnell eine Erkrankung zu diagnostizieren.

Jod, Selen und was sonst im Regal steht

Der Jodbedarf ist in der Schwangerschaft erhöht, denn Jod ist Baustein der Schilddrüsenhormone. Viele Fachgesellschaften raten Schwangeren und Stillenden deshalb zu einem Jodidpräparat, sofern keine Gegenanzeige besteht. Bei Hashimoto oder einer Überfunktion kann das aber anders aussehen. Fragen Sie deshalb vorher, ob und in welcher Form Jod für Sie passt.

Bei Selen, Eisen oder Vitaminpräparaten aus dem Drogeriemarkt gilt: Nicht mehr ist besser. Für Selen ist ein Nutzen bei Schilddrüsenerkrankungen in der Schwangerschaft nicht gesichert.

Wann Sie zum Arzt sollten

Melden Sie sich zeitnah, wenn Sie schwanger sind oder werden wollen und Schilddrüsenmedikamente nehmen, wenn Sie schon länger nicht kontrolliert wurden, oder wenn Müdigkeit, Frieren, Herzklopfen, Zittern oder ungewollter Gewichtsverlust neu auftreten. Auch ein spürbar vergrößerter Hals gehört abgeklärt.

Sofort ärztliche Hilfe brauchen Sie bei starken Unterleibsschmerzen oder Blutungen, bei anhaltendem Herzrasen mit Atemnot oder bei Ohnmacht. Im Notfall wählen Sie die 112.

Häufige Fragen

Wirkt sich Hashimoto auf die Fruchtbarkeit aus?

Eine nicht behandelte Unterfunktion kann den Zyklus stören und es erschweren, schwanger zu werden. Mit guter Einstellung sind die Chancen in der Regel normal. Die Datenlage zu Hashimoto ohne Unterfunktion ist weniger eindeutig, hier lohnt sich das Gespräch mit der Frauenärztin oder dem Endokrinologen.

Darf ich in der Schwangerschaft Levothyroxin nehmen?

Ja. Es ist der Standard bei einer behandlungsbedürftigen Unterfunktion und dem körpereigenen Hormon identisch. Die Menge wird vom Arzt angepasst.

Muss ich beim Stillen etwas beachten?

Levothyroxin darf auch in der Stillzeit weiter genommen werden. Besprechen Sie nach der Geburt einen Kontrolltermin für das TSH, weil sich der Bedarf wieder verändert.

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Dieser Artikel dient nur der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Quellen

1. Alexander E. K. et al.: 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid 2017;27(3):315–389.
2. Lazarus J. et al.: 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. European Thyroid Journal 2014;3(2):76–94.
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P.: Hypothyroidism. The Lancet 2017;390(10101):1550–1562.