Schilddrüsenhormone einnehmen: Alltag mit Levothyroxin

Morgens um sieben, Kaffeemaschine läuft, die Tablette liegt noch auf der Arbeitsplatte. Wer Levothyroxin verordnet bekommen hat, kennt dieses kleine Dilemma: sofort schlucken oder erst frühstücken? Die Antwort entscheidet mit darüber, wie gut das Hormon im Körper ankommt. Und sie ist weniger kompliziert, als die vielen Foren-Regeln vermuten lassen.

Was die Tablette im Körper ersetzt

Levothyroxin ist künstlich hergestelltes Thyroxin (T4), also das Hormon, das eine gesunde Schilddrüse selbst bildet. Es wird verordnet, wenn die Drüse zu wenig davon liefert, etwa bei einer Hashimoto-Thyreoiditis. Der Körper wandelt T4 bei Bedarf in die aktive Form T3 um. Sie nehmen also keinen Fremdstoff ein, sondern füllen einen Mangel auf.

Das hat eine praktische Folge. Die Tablette wirkt nicht wie ein Schmerzmittel nach einer Stunde, und sie lässt sich auch nicht „nach Gefühl“ anpassen. Bis sich die Werte stabilisieren, vergehen Wochen. Welche Menge für Sie richtig ist, legt allein die behandelnde Ärztin oder der Arzt fest, nach Blutwerten und nicht nach Tagesform.

Die Einnahme: Uhrzeit, Wasser, Abstand

Levothyroxin wird im Dünndarm aufgenommen, und das klappt auf nüchternen Magen am besten. In der Praxis hat sich ein einfaches Schema bewährt:

Morgens mit einem Glas Leitungswasser, mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück. Viele Fachinformationen nennen 30 bis 60 Minuten.
Immer zur ähnlichen Zeit, damit die Aufnahme von Tag zu Tag möglichst gleich bleibt.
Kaffee, Milch und Frühstück danach, nicht gleichzeitig. Kaffee kann die Aufnahme nachweislich verringern.

Wer morgens nicht nüchtern bleiben kann oder will, spricht mit der Ärztin über eine Einnahme am späten Abend, mehrere Stunden nach der letzten Mahlzeit. Das ist eine anerkannte Alternative. Wechseln sollten Sie aber nicht auf eigene Faust, sondern mit einer Kontrolle der Werte danach.

Was die Aufnahme stört

Manche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel binden das Hormon im Darm. Bekannt sind vor allem Eisen- und Kalziumpräparate, Magnesium sowie Mittel gegen Sodbrennen, die die Magensäure binden. Für sie gilt: mehrere Stunden Abstand zur Schilddrüsentablette. Wie viele, hängt vom Mittel ab, die Apotheke kann das für Ihr Präparat sagen.

Auch Magen-Darm-Erkrankungen wie Zöliakie oder eine chronische Gastritis können die Aufnahme verschlechtern. Wenn die Werte trotz regelmäßiger Einnahme nicht in den Zielbereich kommen, ist das oft der erste Punkt, den man prüft. Nicht die Tablette ist dann „schlecht“, sondern der Weg dorthin.

Wie lange es dauert, bis es wirkt

Das TSH reagiert langsam. Nach dem Start oder nach jeder Änderung wird es meist nach etwa sechs bis acht Wochen kontrolliert, weil sich das Gleichgewicht erst dann einstellt. Beschwerden wie Müdigkeit oder Frieren bessern sich oft später als der Laborwert. Das ist normal und kein Zeichen, dass die Behandlung versagt.

Ist die Einstellung gefunden, genügen in der Regel Kontrollen in größeren Abständen, häufig einmal im Jahr. Wie ein Ergebnis zu lesen ist, steht im Beitrag zum TSH-Wert.

Alltagsfragen, die oft offen bleiben

Tablette vergessen? Nehmen Sie sie ein, sobald es Ihnen auffällt, aber nicht zusammen mit der nächsten. Was bei Ihnen sinnvoll ist, etwa wenn das Vergessen öfter vorkommt, klären Sie mit Ihrer Praxis. Eine einzelne vergessene Tablette ist wegen der langen Wirkdauer des Hormons meist unproblematisch.

Präparatewechsel? Levothyroxin gibt es von mehreren Herstellern, und die Tabletten sind nicht in jedem Detail identisch. Ein Wechsel in der Apotheke, etwa wegen eines Rabattvertrags der Krankenkasse, kann das TSH leicht verschieben. Fragen Sie nach, ob Sie beim gewohnten Präparat bleiben können, und lassen Sie nach einem Wechsel die Werte kontrollieren.

Gewicht? Die Tablette ist kein Abnehmmittel. Ein zu hoch eingestelltes Hormon belastet Herz und Knochen und ist deshalb keine Option. Bei gut ausgeglichener Unterfunktion verändert sich das Gewicht oft nur wenig. Mehr Hormon als nötig zu nehmen, um abzunehmen, bringt nur Risiken.

Wann Sie zum Arzt sollten

Melden Sie sich, wenn trotz regelmäßiger Einnahme Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit oder Verstopfung bleiben, wenn Sie neue Medikamente beginnen oder wenn Sie schwanger sind oder werden wollen. Auch Herzklopfen, Zittern, Schwitzen und Schlafstörungen gehören in die Praxis, denn sie können auf eine zu hohe Menge hindeuten.

Schnelle Hilfe brauchen Sie bei Brustschmerz, starkem Herzrasen mit Atemnot oder Ohnmacht. Wählen Sie dann den Notruf 112. Setzen Sie Ihre Tabletten nicht eigenmächtig ab, auch wenn Sie sich besser fühlen.

Häufige Fragen

Muss ich Levothyroxin ein Leben lang nehmen?

Bei einer dauerhaften Unterfunktion, etwa durch Hashimoto, in der Regel ja. In Einzelfällen, etwa nach einer vorübergehenden Schilddrüsenentzündung, kann die Behandlung beendet werden. Das entscheidet die Ärztin anhand der Werte.

Darf ich zur Tablette Kaffee trinken?

Besser nicht gleichzeitig. Warten Sie etwa eine halbe Stunde. Hält Sie das nicht durch, besprechen Sie eine andere Einnahmezeit.

Kann ich die Tablette teilen?

Das hängt vom Präparat ab. Manche Tabletten haben eine Bruchkerbe, andere nicht. Teilen Sie nur, wenn die Praxis das so vorgesehen hat.

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Dieser Artikel dient nur der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Quellen

Jonklaas J. et al.: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid 2014;24(12):1670–1751.
Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P.: Hypothyroidism. The Lancet 2017;390(10101):1550–1562.