Щитовидная железа и желание иметь детей: на что стоит обратить внимание

Тест положительный, радость велика, и тут взгляд падает на упаковку таблеток рядом с зубной щеткой. У кого есть заболевание щитовидной железы, в этот момент сразу задается вопросом: повредит ли это ребенку? Краткий ответ — нет, если щитовидная железа хорошо настроена. Сложнее становится, когда никто не смотрит.

Почему ребенок зависит от вашей щитовидной железы

В первые недели беременности нерожденный ребенок еще не производит собственный гормон щитовидной железы в значительных количествах. Он получает тироксин от матери. Этот гормон важен, в частности, для развития мозга. В то же время возрастает потребность матери: из-за гормонов беременности и увеличенного кровообращения железа должна работать больше.

Здоровая щитовидная железа справляется с этим без труда. Ослабленная, например, при болезни Хашимото, быстрее достигает своих пределов. Тогда уровень ТТГ повышается, и именно это можно измерить в крови.

Проверка еще до беременности

Проще всего выяснить значения до зачатия. Это особенно актуально, если вы уже принимаете левотироксин, если известна болезнь Хашимото или другое заболевание щитовидной железы, или если в семье есть проблемы со щитовидной железой. Также после операции или радио-йодной терапии щитовидной железы стоит заранее обсудить ситуацию.

Специализированные общества рекомендуют для женщин, которые лечатся из-за гипотиреоза, уровень ТТГ скорее в нижней норме, часто упоминается значение ниже примерно 2,5 мМЕ/л. Об том, как и насколько ваша цель будет скорректирована, решает ваш врач. Самостоятельно изменять дозу — не лучшая идея, ни в каком направлении.

Продолжайте принимать таблетку, но сообщите заранее

Это тот момент, когда многие начинают сомневаться. Левотироксин во время беременности явно показан. Прекращение — это ошибка, а не продолжение. Потребность обычно возрастает уже в первые недели, у многих женщин значительно. Поэтому рекомендации советуют сразу же после положительного теста обратиться в практику, чтобы можно было скорректировать дозу, а не ждать следующего планового визита.

После этого уровень ТТГ обычно контролируется более часто, примерно каждые четыре недели в первой половине беременности. Точный ритм зависит от вашей ситуации. После родов потребность часто снова снижается до прежнего уровня, и это также следует контролировать с врачом. Как проходит прием в повседневной жизни, описано в статье о левотироксине в повседневной жизни. С препаратами железа и кальция, которые часто добавляются во время беременности, соблюдается обычный интервал до щитовидной таблетки.

Незначительно повышенный ТТГ: пограничный случай, вызывающий вопросы

Особенно часто вызывает неуверенность результат «латентный гипотиреоз»: ТТГ повышен, свободные гормоны в норме. Здесь специалисты не всегда согласны. Рекомендации различаются в зависимости от того, насколько высок уровень ТТГ и есть ли в крови антитела к щитовидной железе (антитела ТПО). При положительных антителах чаще назначают лечение, без них при лишь незначительном повышении скорее ждут и контролируют.

Что из этого следует, — это решение в каждом конкретном случае. Одного лабораторного значения для этого недостаточно. Как читать результат ТТГ, объясняется в статье о значении ТТГ.

А как насчет гипертиреоза?

Гипертиреоз также должен находиться в руках специалистов, прежде чем вы забеременеете или как минимум сразу после этого. Некоторые препараты от гипертиреоза не всегда подходят в ранние сроки беременности, а слишком высокое количество гормонов нагружает мать и ребенка. Замена или пауза возможны только после согласования. Никогда не начинайте что-то новое или не прекращайте самостоятельно.

Для ясности: в первой трети беременности гормон беременности hCG может временно стимулировать щитовидную железу, уровень ТТГ немного снижается. Это часто безвредно, но является причиной для оценки значений в контексте и не спешить с диагнозом заболевания.

Йод, селен и что еще стоит на полке

Потребность в йоде во время беременности повышена, так как йод является строительным блоком гормонов щитовидной железы. Многие специализированные общества рекомендуют беременным и кормящим женщинам принимать йодидные препараты, если нет противопоказаний. При болезни Хашимото или гипертиреозе это может выглядеть иначе. Поэтому заранее уточните, подходит ли вам йод и в какой форме.

Что касается селена, железа или витаминных препаратов из аптек, то правило: больше не всегда лучше. Для селена польза при заболеваниях щитовидной железы во время беременности не подтверждена.

Когда вам следует обратиться к врачу

Обратитесь как можно скорее, если вы беременны или хотите забеременеть и принимаете препараты для щитовидной железы, если вас давно не проверяли, или если появились новые симптомы, такие как усталость, озноб, сердцебиение, дрожь или нежелательная потеря веса. Также следует проверить заметно увеличившуюся шею.

Немедленная медицинская помощь требуется при сильных болях внизу живота или кровотечениях, при постоянном сердцебиении с одышкой или при обмороке. В экстренных случаях звоните по номеру 112.

Часто задаваемые вопросы

Влияет ли болезнь Хашимото на фертильность?

Нелеченый гипотиреоз может нарушать цикл и затруднять зачатие. При хорошей настройке шансы, как правило, нормальные. Данные о болезни Хашимото без гипотиреоза менее однозначны, здесь стоит поговорить с гинекологом или эндокринологом.

Могу ли я принимать левотироксин во время беременности?

Да. Это стандарт при лечении гипотиреоза и идентично гормону, вырабатываемому организмом. Дозу подбирает врач.

Должна ли я что-то учитывать при грудном вскармливании?

Левотироксин можно продолжать принимать и во время грудного вскармливания. Обсудите после родов контрольный визит для проверки уровня ТТГ, так как потребность снова изменится.

Источники

Alexander E. K. et al.: 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid 2017;27(3):315–389.
Lazarus J. et al.: 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. European Thyroid Journal 2014;3(2):76–94.
Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P.: Гипотиреоз. The Lancet 2017;390(10101):1550–1562.