Понимание уровня ТТГ: что говорят значения щитовидной железы

Результат доступен в портале, одна строка выделена: ТТГ 5,1 мМЕ/л. Рядом указан референсный диапазон, и значение чуть выше. Многие люди ищут в интернете в тот же вечер, сломана ли щитовидная железа. Обычно ситуация менее драматична, чем предполагает стрелка в лабораторном отчете, и в то же время стоит внимательно посмотреть.

Почему измеряют именно ТТГ

ТТГ означает тиреотропный гормон. Он не образуется в самой щитовидной железе, а в гипофизе. Он действует как педаль газа: если в организме недостаточно гормонов щитовидной железы, гипофиз нажимает на педаль сильнее, и уровень ТТГ повышается. Если гормонов в крови достаточно, он замедляет свою активность, и уровень падает.

Именно поэтому ТТГ так чувствителен. Даже небольшие изменения в уровнях гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 значительно отражаются на ТТГ, часто еще до появления симптомов. По этой причине обследование почти всегда начинается с этого одного показателя, а не с целого гормонального панела.

Как читать это число

Простое правило: ТТГ и гормоны щитовидной железы движутся в противоположных направлениях.

Высокий ТТГ: щитовидная железа вырабатывает недостаточно, гипофиз активизирует её. Это соответствует гипофункции.
Низкий ТТГ: гормонов в избытке, гипофиз удерживается. Это соответствует гиперфункции.
ТТГ в референсном диапазоне: заболевание щитовидной железы обычно исключается, но не в каждом отдельном случае.

Какие границы действуют, определяет лаборатория. Диапазоны различаются в зависимости от метода измерения, поэтому сравнение с числами из интернета малоинформативно. Основным является референсный диапазон в вашем собственном отчете. Кстати, он статистически установлен: он включает значения большинства здоровых людей, и небольшая часть здоровых людей неизбежно оказывается чуть за пределами.

Когда ТТГ сам по себе недостаточен

Повышенный уровень ТТГ является признаком, но не диагнозом. Поэтому врач обычно дополнительно смотрит на свободное Т4, иногда на свободное Т3. Из этого становится ясно, в каком состоянии вы находитесь:

Повышенный ТТГ, низкое свободное Т4: явная гипофункция.
Повышенный ТТГ, нормальное свободное Т4: субклиническая гипофункция. Организм еще компенсирует.
Пониженный ТТГ, повышенные свободные гормоны: явная гиперфункция.
Пониженный ТТГ, нормальные свободные гормоны: субклиническая гиперфункция.

При подозрении на аутоиммунное заболевание добавляются антитела к щитовидной железе, в первую очередь антитела к ТПО. Что они означают, вы можете прочитать в статье о гипофункции щитовидной железы.

Что может исказить значение

Одно измерение — это моментальный снимок. ТТГ колеблется в течение дня, ночью он выше, чем днем. Также другие обстоятельства могут изменить значение:

Перенесенная инфекция или острое заболевание. В период восстановления уровень может временно повыситься.
Беременность, в которой действуют другие нормы.
Некоторые лекарства, например, содержащие йод препараты, литий или амиодарон. Не прекращайте прием самостоятельно, врач выяснит, играет ли какое-либо средство роль.
Высокие дозы биотина, которые могут мешать некоторым лабораторным тестам. Сообщите в практике, если вы принимаете такие добавки.
Прием таблеток щитовидной железы незадолго до сдачи крови, если уже идет лечение. Вам скажут, нужно ли принимать их в этот день после анализа, в вашей практике.

Поэтому слегка отклоняющееся значение обычно повторно определяют через несколько недель, прежде чем кто-то решит, нужно ли лечение. Это не колебание, а намерение.

Что делать после отклоняющегося значения

Это зависит от общей картины. При явно повышенном ТТГ и низком свободном Т4 обычно назначают лечение; терапию определяет врач. При лишь слегка повышенном значении без симптомов чаще ждут и контролируют. В решение влияют возраст, симптомы, антитела, беременность или желание иметь детей и сопутствующие заболевания.

Кто уже принимает гормоны щитовидной железы, получает уровень ТТГ для контроля лечения. Корректировки делает практика, вы ничего не меняете самостоятельно.

Что не говорит уровень ТТГ

Он не говорит ничего о том, почему вы устали. Усталость, увеличение веса и апатия имеют множество причин: недостаток сна, стресс, нехватка железа, повышенный уровень сахара в крови. Нормальный уровень ТТГ может разочаровывать, потому что он не завершает поиск, а направляет в другое русло. К связи между истощением и обменом веществ также относится статья о инсулинорезистентности.

И наоборот: значение, которое чуть выше границы, без каких-либо ощущений, еще не является болезнью.

Когда стоит обратиться к врачу

Запланируйте встречу с врачом общей практики, если лабораторное значение повторно оказывается за пределами референсного диапазона, если есть такие симптомы, как постоянная усталость, чувствительность к холоду, сердцебиение, дрожь или изменения веса без видимой причины, или если вы беременны или хотите забеременеть.

Позвоните по номеру 112, если у вас сильная боль в груди, выраженное сердцебиение с одышкой, спутанность сознания или помрачение сознания.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли быть натощак для измерения ТТГ?

Не обязательно. Многие практики берут кровь в любое время дня. Если вы уже принимаете таблетки щитовидной железы, заранее спросите, нужно ли принимать их только после анализа.

Может ли стресс изменить уровень ТТГ?

Острые тяжелые заболевания могут его изменить. Обычный стресс не считается надежным триггером заболевания щитовидной железы. Поэтому при отклоняющемся значении ищут другие причины.

Как часто мне следует проверять уровень ТТГ?

Без симптомов и без известного заболевания щитовидной железы, как правило, нет необходимости в регулярных измерениях. При известном заболевании или во время лечения ваша практика определяет интервалы.

Источники

Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P.: Гипотиреоз. The Lancet 2017;390(10101):1550–1562.
Jonklaas J. и др.: Рекомендации по лечению гипотиреоза. Подготовлено рабочей группой Американской тиреоидной ассоциации по замене гормонов щитовидной железы. Thyroid 2014;24(12):1670–1751.
Pearce S. H. S. и др.: Рекомендации ETA 2013: Управление субклиническим гипотиреозом. European Thyroid Journal 2013;2(4):215–228.