Ишиас: Когда боль в спине отдает в ногу

Боль в ноге, причина в спине

Седалищный нерв – самый толстый нерв в теле. Он состоит из нескольких корешков, которые выходят из позвоночного канала в нижней части позвоночника и проходят через ягодицы до стопы. Если один из этих корешков сдавлен, мозг сообщает о боли там, куда корешок отправляет свои волокна. То есть в ногу.

Чаще всего на корешок давит грыжа межпозвоночного диска. У пожилых людей добавляются костные сужения, которые формируются на протяжении многих лет из-за износа. Механическое давление – это лишь половина объяснения: выдавленная ткань диска вызывает воспаление вокруг корешка нерва, и это составляет большую часть боли. Это объясняет, почему симптомы могут уменьшаться, хотя грыжа все еще видна на более позднем снимке.

Ишиас или «просто» боль в спине? Три признака

Обычные боли в спине также могут отдавать в ягодицы и бедро. Редко они доходят до колена. Признаки, указывающие на раздраженный корешок нерва:

• Боль следует по полосе – например, по внешней стороне голени к тыльной стороне стопы или по икре к внешнему краю стопы. Многие могут провести ее пальцем.
• Ощущение покалывания, «бегущих мурашек» или онемения в той же полосе.
• Кашель, чихание и напряжение усиливают тянущую боль в ноге, так как при этом повышается давление в позвоночном канале.

  Тупая, широкая боль, которая улучшается при движении и заканчивается выше колена, скорее соответствует неспецифическим болям в спине, как, например, прострел. Убедительно различить оба состояния можно только при обследовании.

  Когда следует немедленно обратиться к врачу

  Боль сама по себе неприятна, но не является экстренной ситуацией. Опасно, когда нерв перестает выполнять свою работу. Позвоните по номеру 112 или отправляйтесь в отделение неотложной помощи при следующих симптомах:

  • Онемение в области ануса, половых органов или внутренней части бедер, то есть там, где вы сидите на седле;
  • Невозможность удерживать мочу или опорожнить мочевой пузырь, стул выходит незаметно;
  • Свежая паралич: нога волочится при ходьбе, вы не можете стоять на пальцах или пятках, колено сгибается;
  • Проблемы с обеими ногами одновременно с нарастающей слабостью.

    За первыми двумя пунктами может скрываться синдром конского хвоста, при котором нервный пучок в конце позвоночного канала сжимается. Здесь важны часы.

    Коварен другой сценарий: боль внезапно уменьшается, в то время как нога слабеет. Это может означать, что корешок нерва сдает. Даже тогда вам следует обратиться к врачу в тот же день. Также следует в кратчайшие сроки проверить боль с температурой, после падения или при наличии рака в анамнезе.

    Что происходит на практике

    Обследование занимает всего несколько минут и проходит без оборудования. Врач поднимает вашу вытянутую ногу в положении лежа на спине; если знакомая боль при этом отдает в ногу, это говорит о раздраженном корешке. Он проверяет рефлексы на колене и ахилловом сухожилии, заставляет вас ходить на пальцах и пятках и тестирует, чувствуете ли вы прикосновения на обеих ногах одинаково. Из этой схемы часто можно определить, какой корешок поражен.

    МРТ в первый день обычно не требуется. Неврологические рекомендации по люмбалной радикулопатии предполагают обследование, если есть параличи или другие предупреждающие знаки, если симптомы не утихают в течение нескольких недель, несмотря на лечение, или если рассматривается операция. Причина такой осторожности: грыжи межпозвоночных дисков также встречаются у многих людей без каких-либо симптомов. Снимок показывает что-то только тогда, когда он соответствует результатам обследования.

    Первые недели: терпение с программой

    Большинство грыж межпозвоночных дисков с нервной болью лечатся без операции. Тело часто само устраняет выдавленную ткань, воспаление утихает. Это занимает недели. Не дни.

    Что рекомендуют рекомендации на этот период:

    • Оставаться в движении, насколько это позволяет боль. Постельный режим не дает преимущества по сравнению с обычной повседневной активностью. Короткие прогулки, часто повторяемые, лучше, чем долгие походы.
    • Обезболивающие, чтобы движение было вообще возможно. Какое средство и на какой срок, определяет врач, также учитывая желудок, почки и другие лекарства.
    • Физиотерапия, как только сильная боль утихнет. Она помогает избавиться от защитных поз и восстановить мышцы корпуса.
    • При очень сильной боли могут быть рассмотрены инъекции противовоспалительных средств вблизи корешка нерва. Это решает специалист в каждом случае.

      Многие находят положение, которое облегчает ногу: лежа на спине, голени под углом 90 градусов на табурете или стопке подушек. Это положение полезно для отдыха. Пребывание в этом положении весь день не помогает.

      Следите за силой в это время. Простой тест для дома: раз в день пройти несколько шагов на пальцах и на пятках. Если на одной стороне это хуже, чем вчера, не ждите следующего контрольного визита.

      Когда речь идет об операции

      При синдроме конского хвоста и при тяжелых или быстро прогрессирующих параличах операция необходима, чтобы спасти нерв. Об этом нет спора.

      Сложнее ситуация, когда остается «только» боль. Если симптомы не утихают, несмотря на последовательное лечение в течение нескольких недель, и МРТ соответствует результатам, операция может быть вариантом. Она часто быстрее снимает боль в ноге; в долгосрочной перспективе результаты у оперированных и не оперированных пациентов в исследованиях становятся схожими. Поэтому это взвешенное решение, которое вы принимаете вместе с врачом: насколько сильно боль ограничивает вашу жизнь, как долго вы можете и хотите ждать? Получить второе мнение перед планируемой операцией на позвоночнике – это обычная и разумная практика.

      Когда нога снова работает

      Ощущение покалывания часто сохраняется дольше, чем боль. Нервы восстанавливаются медленно, а покалывающий участок на стопе может оставаться еще месяцы, в то время как все остальное уже работает. Обсудите это на контроле, но не пугайтесь.

      На будущее действует то же самое, что и при любой боли в спине: спина нуждается в мышцах, а мышцы нуждаются в регулярной нагрузке. Простые упражнения для начала можно выполнять дома. Подъем и переноска не запрещены. Постепенно увеличивайте нагрузку и держите ее близко к телу.

      Часто задаваемые вопросы

      Как долго длится ишиас?

      У большинства пациентов боль в ноге значительно уменьшается в течение нескольких недель. Точного срока нет. Если боль не проходит через шесть-восемь недель лечения, обычно пересматривается подход, часто с помощью МРТ.

      Тепло или холод?

      Что вам помогает. Тепло расслабляет напряженные мышцы спины и многими воспринимается как приятное. Это не меняет причины.

      Могу ли я водить машину с ишиасом?

      Долгое сидение усиливает симптомы у многих. Ключевым для безопасности является сила в ноге: кто не может надежно нажимать на педаль или принимает обезболивающие, которые вызывают сонливость, не должен водить. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.

      Это всегда грыжа?

      Нет. Сужения из-за износа, редко также воспаления или другие заболевания могут раздражать корешок нерва. Также тазобедренный сустав и крестцово-подвздошный сустав могут вызывать боль в ноге, похожую на ишиас. Разобраться в этом – задача обследования.

      Читайте также

      • Прострел: что помогает в первые дни
      • МРТ при болях в спине: когда визуализация целесообразна
      • Движение вместо постельного режима: упражнения при болях в спине

        Эта статья предназначена только для информации и не заменяет медицинскую консультацию.

        Источники

        1. Глокер Ф. Х. и др. Люмбалная радикулопатия, S2k-рекомендация. Немецкое общество неврологии (ред.), Рекомендации по диагностике и терапии в неврологии. 2018. Регистрационный номер AWMF 030/058.
        2. Немецкое общество ортопедии и ортопедической хирургии (DGOOC) и др. S2k-рекомендация по консервативному, оперативному и реабилитационному лечению при грыжах межпозвоночных дисков с радикулярной симптоматикой. 2021. Регистрационный номер AWMF 033-048.
        3. Федеральная палата врачей (BÄK), Федеральная ассоциация кассовых врачей (KBV), Рабочая группа научных медицинских обществ (AWMF). Национальная рекомендация по лечению неспецифической боли в спине – полное издание, 2-е издание. 2017. Регистрационный номер AWMF nvl-007.